痛风患者青岛众多,每个门诊,都有3,5,8个。男性居多,疼痛剧烈,瘸着腿,咧着嘴。对风湿科医生来说,痛风发作,易诊易治!心中有数,不会有生命危险,一般不会进入抢救,心肺复苏。所以病人急,大夫不太急。大夫:第一次吗?患者:是。大夫:奥,初犯大夫:第一次吗?患者:不是。大夫:第一什么时候?患者:2年多了,越犯越勤大夫:奥,惯犯初犯惯犯后期待遇是不一样的,初犯一般不会在症状控制之后开始降尿酸治疗。惯犯则多数要进入降尿酸治疗的程序!痛风之患,甚于汉朝之匈奴,明朝之倭寇,骚扰种种,影响正常工作,生活。如影随形,烦恼尤著。胖男孩来诊,则属少年犯,屡见不鲜。也见遍身结石患者,痛苦不堪。不仅在于皮下,关节,还有星点、块状沉于脊柱,骨骼,影响神经,如鼠噬骨,昼夜不得安宁。究痛风猖獗之原罪:其一民众知识和科普太少,以致不明就里,瞎撞乱治。若论痛风病情之轻重,重于糖尿病、高血压。若论重视程度,则远远轻于二者。其二在于患者好了伤疤忘了痛,转头忘,依从性差,以致其病情如雪花压树枝,渐沉渐深,由表及里。治疗痛风是一个巨大的挑战。尤其在于同时合并糖尿病、高血脂、心脑血管疾病的患者。与其他学科存在较大的交叉,衡量病情要分轻重,缓急,患者获益要看眼前,还要看长期,因而用药要兼顾,简化,并且是一个长期随访的过程。对于医生来说,痛风是一个复杂病,战术上需要充分重视。能看痛风的医生众多,能看好(不是治愈)的医生一定是一个内科学功底好的专家。
青岛新闻网12月22日讯 (记者 张萍)对很多人来说风湿免疫病是个“熟悉的陌生人”,听起来很熟,却又不了解具体有哪些病症和病因。其实,风湿免疫病是一组全身性的疾病,涉及类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、痛风等,临床表现复杂,病情多变,容易被漏诊和误诊,需要凭借医生丰富的经验给出诊断和治疗方案;多数疾病属于慢性疾病,需长期治疗和随访,并需充分衡量治疗风险和效益,让患者避免残疾,提高生活质量,回归正常的生活状态。在山东大学齐鲁医院青岛院区风湿科,有这样一支团队,他们凭借精湛技术与高质量人才梯队为岛城的患者保驾护航。19岁女孩患病命悬一线,医护团队全力救治助其生还“我是一名红斑狼疮小患者的父亲,2017年10月21日,我读大学的孩子因感冒,引起肾炎,求医到了齐鲁医院青岛院区。在急诊时孩子已全身水肿,鼻腔牙龈出血,持续尿血,血小板降到接近零,大夫做了紧急处理,两天后转入风湿免疫科病房。幸好遇到了潘正论教授带领的团队,他们认真研究病情,牺牲了休息时间往来病房,一刻不松懈地观察记录孩子的状态,研究讨论治疗方案,并随着病情进展及时调整。在孩子患病的两年中,我们辗转了青岛多家综合医院,遇到了很多医生和护士,但在齐鲁医院,我们真切感受到了医者仁心的含义。潘教授,张婷,许晓红,曹美玲医生用精湛的医术,更是用高尚的医品医德给我们全家再次战胜病魔的信心,他们在病房永远和颜悦色,用柔和的话语来宽慰家属,用温暖的笑容给病人和家属带来阳光和希望,还有冰心,晓玲护士她们每次过来打针,都会真诚耐心和孩子开导沟通,鼓励孩子勇敢坚强。经过十几天的治疗,孩子的病情逐渐稳定下来,生命体征慢慢恢复正常。我们一家人悬着的心终于可以落下。感谢风湿免疫科的医生和护士们,感谢你们春风化雨的悉心治疗,挽救孩子性命,感谢你们兢兢业业的坚守和付出,重新燃起我们的希望。行医一时,鞠躬一生,不求闻达,但求利人。你们是平凡的人,却也是阳光下最伟大的人,祝愿你们好人一生平安!”这是一位普通的父亲写给山东大学齐鲁医院青岛院区风湿科医护团队的一封信。原来,今年10月21日,患红斑狼疮2年的19岁的女孩乐乐(化名),感冒后鼻出血不止,求医到了山东大学齐鲁医院青岛院区。经检查血小板数接近零,持续血尿且尿少,此时腰痛剧烈,鼻腔牙龈出血,全身多处瘀斑,病情十分危重。急诊医生做了紧急处理,给予输注血小板,但是血小板不升,转入风湿免疫科病房,患者腰痛进一步加剧,坐卧不安,CT报告发现肾盂、输尿管血肿、肺出血,红色血便、重度贫血、血小板降到1*109/L,患者精神萎靡,命悬一线,父亲一度绝望,对病情好转失去信心。但是齐鲁医院青岛院区风湿科团队反复认真研究患者的病情,制定合理的治疗方案,一刻不松懈地观察记录孩子的状态,严密观察孩子的出血倾向,进行积极的对症处理。该患者为难治性血小板减少,存在血小板抗体,发现这一问题后医生立即调整治疗方案,加强控制原发病,给予大剂量丙种球蛋白,同时积极控制感染,乐乐出血初步控制,血小板回升,乐乐眼中重新燃起了生的希望。但是仍面临较大的治疗困境,她持续有大量蛋白尿、严重低蛋白血症,存在严重进展性狼疮肾炎,且多种病毒IgM型抗体阳性,存在严重免疫缺陷及免疫紊乱状态,对多种治疗药物反应不良,在感染得到控制后,医生及时加用生物制剂治疗,病情得到改善。良好的精神状态是战胜疾病的旗帜。在风湿科住院期间,乐乐病情一波三折,时刻牵动着医护团队的心,每每在她情绪低落时激励她,让她重燃战胜疾病的信心,只要厄运不击垮信念,希望之光就会驱散绝望之霾。乐乐脸上的笑容逐渐增多,情绪趋于稳定,生命体征慢慢恢复正常。一家人悬着的心也终于可以放下。精湛技术与高质量人才梯队为患者保驾护航潘正论,山东大学齐鲁医院青岛院区风湿科副主任,主任医师,美国斯坦福大学医学院风湿免疫学科博士后。从事风湿病学专业17年,擅长内科疾病尤其是风湿性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎等弥漫性结缔组织病;大动脉炎、结节性多动脉炎等血管炎性疾病;强直性脊柱炎、痛风等关节疾病的诊治。潘正论教授介绍,风湿科疾病具有多系统受累、异质性等特点:病情迁延反复进展,给社会家庭造成巨大负担,且病情变化多端,部分患者病情极其凶险。因此,需要凭借风湿科医生丰富的经验给出判断,付出高度的人力诊断和观察成本。也往往需要多学科协作治疗。青岛院区高效执行的多学科会诊制度,保障了疑难危重患者的恰当治疗。风湿学科济南、青岛院区一体化发展,多位资深专家每周奔波两地,来青岛院区门诊、查房,以一线医生的责任和担当,处理和治疗危重及疑难患者,成为青岛院区风湿科发展的坚强后盾。风湿科一直秉承规范治疗原则,严控医疗质量,有效地节约医疗成本,减轻患者负担。目前,齐鲁医院青岛院区针对风湿性疾病的特点,研究开展了多项技术。针对青岛地区关节炎高发现状,风湿科正在积极开展超声引导下介入治疗。检验科在自身抗体和免疫功能的检测方面检查方法项目齐全,走在了全国前列。血透中心针对系统性红斑狼疮(SLE)等重症自身免疫病,开展了血浆置换与免疫吸附。他们承担了2项省重点研发计划课题,1项“十一五”计划子课题和1项青岛市惠民工程研究项目。
面对系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)不是一件轻松的事情,因为其诸多的不确定性和较大的侵袭性,虽然已经过了谈狼疮色变的年代,医生总是给与其更大的重视。 SLE 最大的特点就是其不确定性,主要表现在2个方面:病情急缓轻重规律不清晰,总体预后差异很大。 SLE侵袭性的表现在于受累及器官的广泛性和严重性。 具体来说:缺乏中毒症状的发热、累计皮肤、粘膜的皮疹、原因不明的脱发、甲缘瘀斑、原因不明的胸腔积液、心包积液和腹水,伴有抗核抗体阳性的蛋白尿、血尿,平滑肌受累引起腹痛和肾积水,癫痫和外周神经炎等都有可能是SLE的临床表现。有经验的风湿科医生会从多器官系统受影响的;与专科疾病好发年龄、人群不相称的表现发现SLE 的蛛丝马迹: 如育龄期妇女的心肌缺血(冠心病样表现)。(待续)
风湿病重之时,矛盾甚多,若线成结,难寻端倪医药所及,终属外援,着眼之处,纠正失衡病体之偏沉羸弱躯体之内势,外援不能代之,外药应适病患躯体之频率如遇病重患者,医者当以温暖神色与言语助之稳其心神,沉静自心以侦查病变若予以药,必当增加观察,所谓微调,一曰繁频,一曰顺势,乃适应变化之疾病所需故治慢性重病若烹小鲜
今天门诊接诊了一位类风湿关节炎患者,女性,55岁,10余年病史,关节俱已变形,并且肿胀。说:大夫,我想到您这儿住院,你准备给我用什么药治疗?问:你现在用的什么药?答:祖师麻,帕夫林问:过去用过什么药?答:就这些,还有中药问:没用有过甲氨蝶呤,来氟米特等药物吗?答:那么多副作用,你还有什么好药?我沉默了许久,说:你需要一个详细的体检来评估病情,决定下一步的治疗方案。之所以沉默,是因为我发现患者因为对药物副作用的恐惧,错过了治疗的时间。所有的治疗方案最后决定者都是患者本人。我想,大家应该认识到:关节炎治疗是有机会成本的,选择了不充分治疗,就失去了充分治疗的机会,多数药物的副作用是可知可控的。
一、治疗的目标是控制炎症及其带来的损害;二、治疗目标同样包括避免或减少治疗所带来的副作用;三、第二条的重要性等同于第一条;四、人类治疗类风湿关节炎经历了漫长的过程;东西方都是从应用植物药开始,到化合药物和生物制剂。五、中药在类风湿关节炎的治疗中有广泛的可接受度,随着现代科学的发展,产出了许多优良的单药:雷公藤、火把花根、白芍总苷等,它们的副作用(远期和短期)清晰而明确,易于避免和防范。方剂因为复杂的组成和辩证论治,治疗作用具有较大的个体化难以做到推广,副作用也难以评估。六、西药在类风湿关节炎的治疗中具有明确的疗效。值得注意的是副作用的标示篇幅远远超出了适应征的描述,其一是药品生产厂家出于对自身风险的规避,其二是单体药物数据容易整合和归因。从而更容易观察到和记录。七、中西药物治疗的切入点都不是破坏掉患者自己固有的免疫机制和调节机制,重建组织和器官。顺应人体的自然状态包括疾病状态进行调理治疗,是医生的基本认识和观点,长期地帮助患者趋利避害,是风湿科医生的目标和理念。
在药物治疗之外,类风湿关节炎,强直性脊柱炎的患者告知中都有合适的功能锻炼一部分内容。应该秉持哪些原则,选择哪种方式,却是不少患者很困惑的,也是许多医生容易忽视的一部分内容。功能锻炼属于疾病康复的范畴,理想的锻炼方式,不仅应该有助于功能的维持,还应该对疾病的彻底康复和治疗起到关键的作用。虽然在西方最有影响力的医学杂志上(新英格兰医学杂志),华人研究者王晨晨曾经发表过论文报道太极拳对纤维肌痛综合征的治疗作用。现实情况是:太极拳因其相对封闭式的传承方式导致目前多数的习练者停留在太极操的阶段,这种具有显著中国传统特色的体育项目在医学中的价值和潜力并未有被充分地挖掘出来。在数次浅尝辄止之后,人们会发现根植于易经的辩证思想的太极拳非常深奥又善莫大焉:几乎所有的图谱都述说习练太极拳首要原则是要放松(包括精神和躯体),不用力,用力则僵,僵则滞,滞则不通。学会放松却是难上加难,习练太极拳的过程就是不断寻找放松“法门”的过程,曾有习练者说十余年后方得放松之感,但换句话说,放松可以通过习练太极获得。罹患炎性关节病,无论是类风湿关节炎还是强直性脊柱炎等,基本无一例外会感觉沉重和僵硬,活动后会缓解。所以动还是关节炎患者本能的需要。但这种动又不可超出炎症关节所能承受的范围。太极由于其放松的基本理念,舒缓的节奏感,其动作要求中对身体各部位的规定符合生物力学的准则就显出了非常大的优势,动中寓静,静中寓动,无论繁复的套路练习还是简单的定式都体现了其哲学理念,活动量可大可小,场地容易获得,因而是适合广大患者的锻炼方式,能帮助大家重获健康生活的信心。
无论突然还是渐渐,类风湿关节炎不期而至与您相遇。在经历了困惑、痛苦、纠结之后,多数患者发现无法拒绝这位来自自身的“朋友”,然后会走上一条理智的求医之路。在这条路上,您会经历数名医生,体味数种药物。理想状态下,在规范的治疗之下,多数患者的病情会得到控制,获得缓解,长期的缓解意味着接近治愈,这是多数医生追求的治疗目标。 类风湿关节炎对人体的侵袭力远远小于恶性肿瘤,这是不争的事实。随着科学的进步,“不死的癌症”一说已经成为了历史。疾病本身的特点给与了医生和患者寻找合适治疗方案的时间,在这段时间内,医生会根据客观和主观的判断,处方合适的药物并在预期的观察期内进行及时的调整,最终确定下来适合具体患者的药物组合。 这个确定下来的药物组合在病情得到有效控制之后会进入减停药物的过程,所有的医生和患者都希望停用所有的治疗药物。就像灭掉森林大火一样,随后撤掉所有的消防队员。 但许多的变化会发生在这个阶段:最常见的是减药复发的问题,医生会有很多办法尽快把复发控制下来,包括恢复慢作用药物,小剂量糖皮质激素短期应用等等,进入再次减药的过程。不顺利地话,历经几次周折之后,多数患者的病情会的得到有效地控制,并且服用尽可能少的药物,进入缓解维持治疗阶段。 部分幸运的患者,停用所有的药物,会基本没有任何症状。 相当多的患者,服用少量的药物,会有部分的症状,但基本不影响正常的工作和学习,在这个时候,就面临了2种选择:宜将剩勇追穷寇和与疾病和平共处。在此阶段的决策中,医生对患者整体状况的评估(包括病情本身和社会经济因素的判断)非常重要,就像2个经历了几轮对决的拳击手,有经验的医生会大体会知道何处应止步,甚至要给疾病预留活动空间,主要的原因在于目前开没有从根本上揭示类风湿关节炎发病的机制,对疾病的未知决定了不能寄望于已有的药物对疾病进行根治,盲目地攻击会收益甚少甚至走向反面。所以说:处于低疾病活动度的状态同样也是治疗的目标。 总而言之,类风湿关节炎的治疗是需要患者与医生进行密切的沟通,在一个时间段内,医生逐渐产生对具体患者疾病的感性认识,与患者沟通,从而战而胜之的过程。本文系潘正论医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病,好发于15--40岁生育年龄的女性,男女发病之比约为1:5-10。有不少患者认为系统性红斑狼疮是不治之症,这种观点是非常错误的。系统性红斑狼疮的病因虽至今未明,这为本病的根治带来困难,但近年来,由于科学的发展,认识的提高,实验方法的进步,加上新的药物不断出现,使系统性红斑狼疮得以早发现、早治疗,5年生存率达90%以上,10年生存率也达到84%。患者应有长期对待该病的思想准备,树立战胜疾病的信心,时刻注意病情变化,定期复查,听从医生根据复查结果给予的指导意见,进行正规治疗,就可以使病情长期缓解,甚至完全可以像正常人一样工作、生活。许多年轻的系统性红斑狼疮患者病情稳定后可以象正常人一样结婚、生育,同样会拥有美满幸福的家庭生活。因此,系统性红斑狼疮并不是不治之症,只要经过正规治疗,避免日晒、过度劳累及活动期怀孕,预防感染,保持乐观的情绪,仍能和正常人一样生活。本文系潘正论医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、痛风性肾病和尿酸性尿路结石,重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。因此,控制痛风急性发作只是痛风治疗中的一部分,关节疼痛缓解后更重要的是控制血尿酸水平,减少痛风发作频率,并减少高尿酸血症远期对肾脏、心脑血管等的损害,需要定期风湿科门诊复诊。